海外のがん患者への外見ケア支援とは？世界の先進事例から学ぶアピアランスケアの最前線

がん治療を受ける多くの患者さんが直面する外見の変化。脱毛、皮膚の変色、手術痕など、これらの変化は単なる見た目の問題ではありません。仕事への復帰、子供の学校行事への参加、日常の買い物など、社会生活のあらゆる場面で心理的な負担となることがあります。

海外では「外見ケアも治療の一部」という考え方が広く浸透し、公的機関と民間組織が連携した包括的な支援体制が整備されています。アメリカ、カナダ、イギリスなどの先進国では、医療用ウィッグの提供から専門的な美容指導、心理カウンセリングまで、患者さんの尊厳とQOL（生活の質）を守るための多様なプログラムが展開されています。

本記事では、世界各国で実施されている外見ケア支援の実態を詳しく解説します。革新的なプログラムの内容、各国の制度の特徴、そして日本との違いを理解することで、がん患者さんやご家族、医療関係者の皆様が、より良い支援のあり方を考える参考にしていただければ幸いです。

なぜ外見ケアが重要なのか

がん治療がもたらす外見の変化

がん治療による外見の変化は多岐にわたります。抗がん剤治療による脱毛は最もよく知られていますが、それだけではありません。皮膚の変色や乾燥、爪の変形や変色、手術による傷跡、むくみ、体重の増減など、治療法や使用する薬剤によって様々な変化が生じます。

例えば、分子標的薬による治療では、顔や胸にニキビのような発疹（ざ瘡様皮疹）が現れることがあります。また、手足症候群と呼ばれる手のひらや足の裏の痛みを伴う皮膚症状も、患者さんの日常生活に大きな影響を与えます。放射線治療では、照射部位の皮膚炎や色素沈着、長期的には皮膚の線維化による硬さの変化なども起こりえます。

患者の心理的・社会的影響

外見の変化は、患者さんの自己イメージに深刻な影響を与えます。「自分らしさが失われた」「病気であることが周囲に分かってしまう」という不安は、社会生活からの引きこもりにつながることもあります。実際、多くの患者さんが「人と会うのが怖い」「仕事に行けない」「子供の学校行事に参加できない」といった悩みを抱えています。

さらに、外見の変化は家族関係にも影響を及ぼします。配偶者やパートナーとの関係性の変化、子供への心理的影響など、患者さん本人だけでなく家族全体の問題となることも少なくありません。

「生きる」ための支援としての外見ケア

外見ケアは単なる美容やおしゃれの問題ではありません。それは患者さんが「その人らしく生きる」ための重要な支援です。適切な外見ケアによって、患者さんは社会とのつながりを維持し、治療への意欲を保ち、前向きに生活を送ることができるようになります。

海外では、この考え方が医療の現場に深く浸透しています。外見ケアは「survive（生きる）」のための手段として位置づけられ、がん治療の重要な一部として認識されているのです。

海外における外見ケア支援の基本的な考え方

4つの支援領域（医療用ウィッグ・美容、心理、保険、特色ある取り組み）

海外の外見ケア支援は、大きく4つの領域で構成されています。

第一に、医療用ウィッグ・美容サービスです。これには、ウィッグの提供や選び方の指導、メイクアップ技術の指導、スキンケアのアドバイス、ネイルケア、スカーフの巻き方指導などが含まれます。単に物品を提供するだけでなく、それらを効果的に使用するための教育も重要な要素となっています。

第二に、心理的サポート体制です。サイコオンコロジー（心理腫瘍学）の専門家による個別カウンセリング、グループセラピー、ピアサポートなど、外見の変化に伴う心理的苦痛に対する専門的な支援が提供されています。

第三に、保険制度・経済的支援です。公的保険でのカバー、民間保険の活用、慈善団体による無償提供など、患者さんの経済的負担を軽減する仕組みが整備されています。

第四に、各国特有の革新的な取り組みです。企業のCSR活動、ボランティア組織の活動、医療機関と民間の連携など、それぞれの国の文化や制度に応じた独自のプログラムが展開されています。

公的支援と民間支援の連携

海外の外見ケア支援の特徴は、公的機関と民間組織の効果的な連携にあります。例えばアメリカでは、公的保険（Medicare）ではカバーされないウィッグ費用を、がん協会などの非営利団体が補完しています。イギリスでは、NHS（国民保健サービス）による公的支援を基盤としながら、マクミラン癌支援などの慈善団体が追加的なサービスを提供しています。

この官民連携により、支援の網から漏れる患者さんを最小限に抑え、多様なニーズに対応できる柔軟な体制が構築されています。また、民間の創意工夫により、革新的なプログラムが次々と生まれ、支援の質も向上し続けています。

各国の文化的背景と支援の特徴

外見ケア支援のあり方は、各国の文化的背景や医療制度によって大きく異なります。アメリカでは個人の選択と民間の創意工夫を重視した多様なプログラムが展開され、北欧諸国では福祉国家の理念に基づいた手厚い公的支援が提供されています。

韓国では、美容への関心が高い文化的背景を反映し、大手化粧品会社による積極的な支援活動が行われています。一方、カナダでは地理的な格差を解消するため、全国一律の無償サービスが整備されています。

これらの違いは、それぞれの国が自国の状況に最も適した支援体制を構築してきた結果であり、どれが優れているというものではありません。重要なのは、患者さんのニーズに応える体制が整備されていることです。

世界で展開される革新的なプログラム

Look Good Feel Better（LGFB）- 世界27か国の美容支援

プログラムの内容と実績

Look Good Feel Better（LGFB）は、1989年にアメリカで始まった世界最大規模の外見ケア支援プログラムです。現在では27か国で展開され、がん治療を受ける患者さんに無償で美容指導を提供しています。

LGFBの特徴は、化粧品業界全体が支援していることです。競合他社が垣根を越えて協力し、プロの美容師やメイクアップアーティストがボランティアとして参加します。プログラムは通常2時間程度のグループワークショップ形式で行われ、12人程度の少人数制で実施されます。

ワークショップでは、スキンケアの基本から始まり、眉毛やまつ毛が抜けた後の描き方、肌の変色をカバーする方法、ウィッグの選び方と手入れ方法、スカーフやターバンの巻き方など、実践的な技術を学びます。参加者には化粧品のギフトセットが提供され、自宅でも練習できるようになっています。

アメリカだけでも年間5万人以上が参加し、35年以上の歴史の中で延べ200万人以上の患者さんを支援してきました。最近では、男性向けや10代向けのプログラムも開発され、オンラインでの開催も増えています。

参加者の声と効果

LGFBの参加者からは、「自信を取り戻した」「外出する勇気が湧いた」「同じ境遇の人と出会えて心強かった」といった声が寄せられています。プログラムの効果は単に外見を整える技術の習得だけでなく、参加者同士の交流による心理的サポートの側面も大きいことがわかっています。

研究によると、プログラム参加後、参加者の自己肯定感が向上し、社会活動への参加意欲が高まることが報告されています。また、治療への前向きな姿勢にもつながり、QOLの改善に大きく貢献していることが明らかになっています。

各国独自のプログラム

Lipstick Angels（米国）- 病院内美容サービス

Lipstick Angelsは、2012年にロサンゼルスで始まった革新的なプログラムです。プロのメイクアップアーティストやエステティシャンが病院を訪問し、入院中の患者さんのベッドサイドで美容サービスを提供します。

このプログラムの画期的な点は、「病院にサロンを持ち込む」というコンセプトです。体調が優れず外出できない患者さんでも、病室で眉の描き方指導を受けたり、保湿フェイシャルやアロマハンドマッサージを受けることができます。

すべてのボランティアは腫瘍学に配慮した特別な研修を受けており、感染予防や患者さんの体調への配慮など、医療現場で活動するための知識と技術を身につけています。現在、シアトルのバージニアメイソン病院など全米の複数の医療機関で採用され、ホリスティックケア（全人的ケア）の優れた事例として注目されています。

Boots+Macmillan提携（英国）- 薬局での支援

イギリスでは、大手ドラッグストアチェーンのBoots社とマクミラン癌支援団体が提携し、全国700店舗以上で外見ケア支援を提供しています。この取り組みは2014年に始まり、店舗の美容部員が特別研修を受けて「がん患者対応美容アドバイザー」として認定されています。

患者さんは買い物のついでに気軽に相談でき、眉毛の描き方、爪のケア方法、肌のくすみ対策など、具体的なアドバイスを無料で受けることができます。必要に応じて、マクミランの支援センターやその他のサービスへの紹介も行われます。

この取り組みの優れた点は、専門的な医療機関に行かなくても、身近な場所で支援を受けられることです。「町の薬局で美容とサポートが完結する」モデルは、患者さんの利便性を大きく向上させ、支援へのアクセスのハードルを下げることに成功しています。

アモーレパシフィック（韓国）- 企業主導の支援

韓国の化粧品大手アモーレパシフィック社は、2008年から「Make Up Your Life」キャンペーンを展開しています。社員ボランティア500名以上が参加し、病院の協力のもとで入院患者さんに直接メイクアップ指導を行います。

プログラムでは、スキンケア方法、ウィッグのスタイリング、メイク術などを指導します。特筆すべきは、コロナ禍においても活動を継続したことです。韓国最大のSNS「カカオトーク」を活用したオンライン配信に切り替え、マスク着用時のメイク法など、時代に即したコンテンツを提供しました。

2020年だけで約850人の患者さんが参加し、その成功を受けて、現在ではタイやシンガポールなど他のアジア諸国にも展開されています。企業のCSR活動が患者支援に大きく貢献している優れた事例といえるでしょう。

主要国の外見ケア支援システム

アメリカ – 民間主導の多様な支援

アメリカの外見ケア支援は、民間組織の活発な活動が特徴です。公的保険（Medicare）では医療用ウィッグがカバーされないため、アメリカ癌協会（ACS）などの非営利団体が中心となって支援を提供しています。

ACSは全国にウィッグバンクを設置し、経済的に困難な患者さんに無償または安価でウィッグを提供しています。また、「TLC」カタログを通じて、医療用ウィッグやスカーフ、帽子などを安価に販売しています。

州レベルでは、少なくとも6つの州（コネチカット、メリーランド、マサチューセッツなど）で、保険会社に対してウィッグ費用の補償を義務付ける法律が制定されています。マサチューセッツ州では年間350ドルまでの補助が受けられます。

心理的支援の面では、サイコオンコロジーが発達しており、MDアンダーソン癌センターなどの主要な医療機関では、ボディイメージ・セラピーなどの専門的なカウンセリングが提供されています。

カナダ – 公平なアクセスを実現する無償サービス

カナダの特徴は、地理的・経済的格差なく全国一律のサービスを提供していることです。カナダがん協会（CCS）が中心となり、収入に関係なくすべての患者さんが無償でウィッグや乳房補整具を利用できる体制を整えています。

申し込みはオンラインまたは電話で簡単に行え、希望に合うウィッグが自宅に直送されます。貸与期間は無制限で、返却時の送料も協会が負担します。このシステムにより、広大な国土のどこに住んでいても平等にサービスを受けることができます。

LGFBカナダも30年以上の歴史があり、英語とフランス語の両方で、対面およびオンラインでワークショップを開催しています。男性向けや10代向けのプログラムも充実しており、多様なニーズに対応しています。

イギリス – NHS主導の包括的支援

イギリスでは、NHS（国民保健サービス）を基盤とした包括的な支援体制が整備されています。医療用ウィッグは処方により入手可能で、イングランドでは約80ポンドの定額負担、スコットランドとウェールズでは完全無償で提供されます。低所得者は医療費減免証（HC2証明書）により、イングランドでも無料となります。

病院内には専門のウィッグフィッターが配置され、脱毛前からの相談、頭のサイズ計測、カタログからの選択支援などを行います。また、マクミラン癌支援などの慈善団体が各地の病院に情報センターを設置し、対面でのアドバイスや情報提供を行っています。

前述のBoots社との提携により、専門医療機関以外でも支援を受けられる体制が整っているのも大きな特徴です。

韓国 – 企業CSRと文化的特性

韓国では、美容への関心が高い文化的背景を活かした支援が展開されています。アモーレパシフィック社の「Make Up Your Life」キャンペーンを筆頭に、LG生活健康など複数の化粧品会社が競うように患者支援に参入しています。

公的支援としては、がん患者の治療費自己負担が5%に軽減される特例制度がありますが、ウィッグなどは対象外です。一部の自治体（ソウル市など）では、ウィッグ購入費の補助制度（1〜2万円程度）を開始していますが、全国的な制度には至っていません。

特徴的なのは、髪の毛寄付文化の定着です。2017年の政府主導キャンペーンでは、一人のウィッグ製作に30〜50人分の寄付が必要であることが広報され、多くの市民が参加しました。また、韓国帽（かつら付き伝統帽子）の開発など、独自の工夫も見られます。

北欧諸国 – 福祉国家型の手厚い公的支援

北欧諸国（スウェーデン、デンマーク、ノルウェー、フィンランド）では、外見ケアが公的医療に完全に組み込まれています。スウェーデンでは、すべてのがん患者に対するリハビリテーション計画の提供が法律で義務付けられており、外見ケアもその一部として位置づけられています。

ウィッグ購入費用はほぼ全額が公費で賄われ、患者負担は無料から数百クローナ程度と極めて少額です。デンマークでは、医師が認めれば人毛ウィッグでも全額公費負担となります。

各国のがん協会は相互に連携し、「外見ケアも治療の一部」という啓発キャンペーンを展開しています。ノルウェーには国立のがんリハビリセンターがあり、患者が数日間宿泊して集中的に心身のケア（外見ケア指導含む）を受けるプログラムも存在します。

北欧モデルは、経済的理由で外見ケアを諦める患者がほとんどいない理想的な環境を実現しています。

日本のアピアランスケアの現在地

国立がん研究センターの取り組み

日本では、国立がん研究センター中央病院が2013年にアピアランス支援センターを開設し、アピアランスケアの概念を確立・普及させる中心的役割を担っています。同センターでは、「がんやその治療に伴う外見変化に起因する身体・心理・社会的な困難に直面している患者とその家族に対する包括的な支援」として定義し、医療者向けの教育や患者向けの情報提供を行っています。

2021年には「がん治療におけるアピアランスケアガイドライン」が改訂され、エビデンスに基づいた支援方法が示されました。また、各都道府県でもリーフレットの配布や相談窓口の設置が進んでいます。

海外の先進事例との差

しかし、海外と比較すると、日本の支援体制にはまだ大きな差があります。まず、LGFBのような全国統一の美容支援プログラムは導入されていません。公的保険での医療用ウィッグの補助も一部自治体に限られ、全国的な制度は整備されていません。

また、病院内でのウィッグバンクの設置、プロによる美容サービスの提供、薬局での相談体制など、海外で一般的なサービスも日本ではほとんど見られません。心理的支援の面でも、サイコオンコロジーの専門家が不足しており、外見の変化に特化した心理療法を受けられる機会は限られています。

導入が期待される支援モデル

日本でも導入が期待される支援モデルとして、まずLGFBのような標準化された美容支援プログラムが挙げられます。化粧品業界と医療機関が連携し、全国どこでも同じ質の支援を受けられる体制の構築が望まれます。

また、カナダのような全国一律の無償ウィッグ提供サービスや、イギリスのような薬局での相談体制など、アクセシビリティを高める取り組みも重要です。企業のCSR活動をより積極的に患者支援に結びつける韓国型のアプローチも、日本の文化に適している可能性があります。

がん患者の外見ケア支援の未来

世界的な動向と新たな取り組み

外見ケア支援は世界的に進化を続けています。最新の動向として、オンライン技術を活用した支援の拡大が挙げられます。コロナ禍を機に、多くのプログラムがオンライン対応を開始し、地理的制約を超えた支援が可能になりました。

また、個別化医療の進展に伴い、治療法ごとの外見変化に対応した、よりきめ細かな支援プログラムの開発も進んでいます。AIを活用したウィッグの仮想試着システムや、3Dプリンターによる個別対応の補整具製作など、技術革新も支援の質を向上させています。

日本が学ぶべきポイント

海外の先進事例から日本が学ぶべき最も重要なポイントは、「外見ケアも治療の一部」という認識の共有です。この考え方が医療者、患者、社会全体に浸透することで、支援体制の整備も進むでしょう。

また、官民連携の重要性も明らかです。公的支援の限界を民間の創意工夫で補完し、多様なニーズに応える柔軟な体制を構築することが求められます。そして何より、患者さんの声に耳を傾け、真に必要とされる支援を提供することが、すべての基本となるでしょう。

補足Q&A

Q1. 海外で外見ケアを受けるにはどうすればよいですか？

海外で外見ケアを受ける方法は、渡航先の国や滞在期間によって異なります。

短期滞在の場合、事前に現地のがん支援団体に連絡を取ることをお勧めします。例えば、アメリカではアメリカ癌協会（1-800-227-2345）、カナダではカナダがん協会、イギリスではマクミラン癌支援などが窓口となります。これらの団体は、現地の支援サービスについて情報提供してくれます。

長期滞在や移住の場合は、現地の医療機関を通じて支援を受けることが一般的です。主治医に相談すれば、病院内のアピアランスケアサービスやLGFBなどのプログラムを紹介してもらえます。

ただし、言語の問題や医療制度の違いがあるため、可能であれば日本語対応可能な医療機関や、現地の日本人コミュニティのサポートを活用することも検討してください。また、海外旅行保険や現地の医療保険でカバーされる範囲を事前に確認しておくことも重要です。

Q2. LGFBプログラムは日本人でも参加できますか？

はい、LGFBプログラムは基本的に現地に滞在している日本人でも参加可能です。LGFBは人種や国籍に関係なく、がん治療を受けているすべての人を対象としています。

参加方法は国によって異なりますが、一般的には以下の手順となります：
1. 各国のLGFBウェブサイトまたは電話で申し込み
2. 最寄りの開催場所と日程の確認
3. 参加登録（無料）

ただし、プログラムは現地の言語（英語、フランス語など）で実施されるため、言語能力が必要です。アメリカの一部地域では、スペイン語や中国語でのプログラムも開催されていますが、日本語での開催はありません。

言語に不安がある場合は、通訳の同伴が可能かどうか事前に確認することをお勧めします。また、オンラインプログラムであれば、自動翻訳ツールを併用しながら参加することも可能かもしれません。

Q3. 医療用ウィッグの費用は海外ではどのくらいかかりますか？

医療用ウィッグの費用は、国や地域、ウィッグの品質によって大きく異なります。

アメリカでは、合成毛ウィッグが100〜500ドル、人毛ウィッグが800〜3,000ドル程度が相場です。ただし、がん協会などを通じて無償または安価（50〜100ドル）で入手できる場合もあります。

カナダでは、カナダがん協会のプログラムを利用すれば完全無償です。購入する場合の価格はアメリカと同程度です。

イギリスでは、NHSを通じて合成毛ウィッグを約80ポンド（約15,000円）で購入できます。低所得者は無料です。民間で購入する場合は、100〜1,000ポンド程度となります。

北欧諸国では、公的補助により患者負担はほぼゼロです。韓国では、200〜2,000ドル程度で、一部自治体では補助金が出ます。

重要なのは、多くの国で何らかの経済的支援制度があることです。現地のがん支援団体に相談すれば、最も経済的な入手方法を教えてもらえるでしょう。

Q4. 男性向けの外見ケアサービスはありますか？

はい、海外では男性向けの外見ケアサービスも充実してきています。

LGFBでは、「Look Good Feel Better for Men」というプログラムを展開しており、男性特有のニーズに対応しています。内容は、スキンケアの基本、髭剃りのコツ（肌が敏感になった時の対処法）、頭皮ケア、男性用ウィッグの選び方などです。

アメリカやカナダでは、男性専用のワークショップが定期的に開催されています。参加者からは「男性だけの環境で気兼ねなく相談できた」「実用的なアドバイスがもらえた」といった好評を得ています。

また、多くのウィッグバンクでは男性用ウィッグも扱っており、短髪スタイルから様々な選択肢があります。イギリスのBoots社のプログラムでも、男性患者への対応訓練を受けたアドバイザーが配置されています。

最近では、眉毛の描き方や頭皮のタトゥー（医療アートメイク）など、男性向けの新しい技術も開発されています。外見ケアは女性だけのものではないという認識が、世界的に広がっています。

Q5. 海外の支援を日本で受けることは可能ですか？

残念ながら、海外の公的支援プログラムを日本国内で直接受けることは困難です。しかし、いくつかの方法で海外の知見を活用することは可能です。

まず、オンラインリソースの活用です。LGFBなど多くの団体が、ウェブサイトで教育動画や資料を公開しています。英語が理解できれば、これらの情報を参考に自分でケアを行うことができます。

また、一部の外資系化粧品会社は、本国のプログラムを参考にした支援活動を日本でも展開し始めています。資生堂なども独自の外見ケアプログラムを実施しており、海外の知見を取り入れた内容となっています。

医療ツーリズムとして、韓国やシンガポールなどで治療と合わせて外見ケアサービスを受ける選択肢もありますが、費用や言語の問題を考慮する必要があります。

最も現実的なのは、国立がん研究センターのアピアランス支援センターなど、日本国内で提供されているサービスを活用しながら、海外の情報を補完的に利用することでしょう。日本でも支援体制は徐々に整備されつつあるので、まずは身近な相談窓口を訪ねてみることをお勧めします。

まとめ

本記事では、世界各国で展開されているがん患者への外見ケア支援について詳しく見てきました。アメリカの民間主導による多様なプログラム、カナダの公平なアクセスを保証する無償サービス、イギリスのNHS主導の包括的支援、韓国の企業CSRを活用した取り組み、北欧の手厚い公的支援など、それぞれの国が独自の方法で患者さんの尊厳とQOLを守る努力をしています。

これらの事例から得られる最も重要な教訓は、「外見ケアは贅沢ではなく、患者さんが人間らしく生きるための必要不可欠な支援である」という認識です。適切な外見ケアにより、患者さんは社会とのつながりを維持し、治療への意欲を保ち、自分らしい生活を送ることができます。

日本でも、国立がん研究センターを中心にアピアランスケアの普及が進んでいますが、海外と比較するとまだ発展途上にあります。しかし、これは逆に言えば、海外の優れた事例を参考にしながら、日本の文化や医療制度に適した独自の支援体制を構築できるチャンスでもあります。

読者の皆様には、まず身近なところから行動を起こしていただきたいと思います。患者さんやご家族であれば、遠慮せずに医療機関の相談窓口を訪ねてください。医療関係者であれば、海外の事例を参考に、自施設でできることから始めてみてください。そして社会全体として、外見ケアの重要性への理解を深め、支援の輪を広げていくことが大切です。

がんと共に生きる時代において、外見ケアは「生きる」を支える重要な医療の一部です。世界の先進事例に学びながら、すべての患者さんが自分らしく生きられる社会の実現を目指していきましょう。